Информационно-методические рекомендации
(подготовлено министерством здравоохранения
Саратовской области в 2009 году)

Настоящие информационно – методические рекомендации предназначены для применения в работе всех заинтересованных министерств и ведомств, органами местного самоуправления, руководителями органов управления здравоохранением и медицинских учреждений, врачами всех специальностей для формирования здорового образа жизни среди населения Саратовской области и улучшения демографической ситуации.

Введение
Основные понятия, используемые в информационно-методическом письме:

- алкоголизм (хронический алкоголизм) — заболевание, обусловленное зависимостью от употребления алкоголя;
- алкогольная и спиртосодержащая продукция — пищевая продукция, которая произведена с использованием этилового спирта, из пищевого сырья и (или) спиртосодержащей пищевой продукции, с содержанием этилового спирта более 1,5 процента объема готовой продукции. Алкогольная продукция подразделяется на такие виды, как питьевой этиловый спирт, спиртные напитки (в том числе водка), вино (в том числе натуральное вино);
- аддиктивное поведение — стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния вследствие злоупотребления наркотическими средствами, токсическими и психотропными веществами, а также алкогольной и спиртосодержащей продукцией;
- антинаркотическая (антиалкогольная) пропаганда — деятельность физических и юридических лиц, осуществляемая с целью формирования у граждан негативного отношения к немедицинскому потреблению наркотических средств, психотропных веществ (употреблению алкогольной и спиртосодержащей продукции) и установки на ведение здорового образа жизни;
- группа риска — лица, которые вследствие медико-биологических, психологических или социальных причин находятся в ситуации, предрасполагающей к немедицинскому потреблению наркотических средств, психотропных и токсических веществ, формированию наркотической или токсической зависимости;
- девиантное поведение — поведение, отклоняющееся от общепринятых норм поведения;
- наркомания — заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества;
- наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года;
- наркологическое заболевание (расстройство) — особое психофизическое болезненное состояние в результате токсического воздействия больших доз алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, характеризующееся малообратимыми или необратимыми изменениями психики;
- наркологическая помощь — комплекс мероприятий по диагностике, консультированию, лечению, медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, осуществляемых специализированными учреждениями, организациями в соответствии с лицензией на указанные виды медицинской деятельности;
- психотропные вещества — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года;
- токсикомания — заболевание, характеризующееся зависимостью от употребления токсических веществ;
- токсические вещества — лекарственные средства и другие вещества, не отнесенные к наркотическим согласно Единой конвенции о наркотических средствах (1961 г.), Конвенции о психотропных веществах (1971 г.), которые могут образовывать хроническую интоксикацию и впоследствии образование синдрома психической и физической зависимости;
- реабилитация — процесс, в результате которого индивид с расстроенным психофизическим состоянием от употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических и токсических веществ обретает оптимальное состояние здоровья, психологическое и социальное благополучие;
- социальная реабилитация - комплексное направленное использование социальных, образовательных, трудовых и других мероприятий с целью приспособления больного к социальной среде;
- профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании — система правовых, социальных, медицинских, педагогических и иных мер, направленных на предотвращение роста и снижение уровня потребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, незаконного потребления наркотических, токсических, психотропных средств гражданами, проживающими на территории Саратовской области; предупреждение совершения правонарушений лицами, употребляющими алкоголь, наркотические средства, токсические, психотропные вещества.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

Реальная наркотическая ситуация, сложившаяся в стране, и созревшая потребность общества в её кардинальном изменении диктуют необходимость комплексного, концептуально осмысленного подхода к решению проблемы профилактической помощи, предупреждающей употребление ПАВ.
Злоупотребление алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами приняло характер эпидемии.
Формирование здорового образа жизни населения является важнейшим направлением государственной политики в области сохранения и укрепления здоровья нации. Интегральной характеристикой ряда факторов (социальных, духовных, этнокультурных, экономических, политических, экологических, техногенных и т.д.), определяющих условия жизни, деятельности, развития человека и его положение в обществе, является качество жизни.
Улучшение качества жизни людей – один из приоритетов государственной демографической политики. Состояние здоровья населения и продолжительность жизни людей обусловлены особенностями образа жизни человека.
По данным Всемирной организации здравоохранения алкоголь представляет одну из главнейших проблем общественного здравоохранения по причине высокого уровня его производства, торговли, потребления и масштабности ущерба, вызываемого его потреблением.
Значимость алкоголизма как социально-медицинской проблемы прогрессивно возрастает. Отмечена тенденция к росту алкоголизма не только среди мужчин, но и среди женщин, у которых за 3 – 4 года формируется алкогольная зависимость. В последнее десятилетие употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку.
Ежегодно на территории области впервые регистрируется около 3000 потребителей алкоголя, из них у 80% выявлена зависимость. Наибольший уровень заболеваемости алкоголизмом наблюдался в Аркадакском (115,5 на 100 тысяч населения), Вольском (116,5), Калининском (125,0), Балтайском (129,0), Саратовском (132,5), Красноармейском (142,6), Турковском (151,7), Балашовском (163,4), Воскресенском (166,0), Новоузенском (186,2) и Романовском (217,6) районах. Данные цифры в первую очередь указывают на удовлетворительную организацию раннего выявления потребителей алкоголя. Распространенность алкоголизма значительно превышает среднеобластной уровень в Духовницком (1666,7 на 100 тысяч населения), Балаковском (1719,0), Калининском (1742,2), Романовском (1805,9) и Балашовском (2253,0) районах, что свидетельствует о недостаточном уровне лечебно-реабилитационной помощи пациентам с зависимостью.
В Саратовской области ежегодно около 2000 случаев отравлений алкоголем и его суррогатами, и каждое третье - со смертельным исходом. В текущем году отмечается тенденция роста алкогольных психозов – с 15,6 на 100 тысяч населения до 17,3 на 100 тысяч населения. Наибольший уровень заболеваемости алкогольными психозами отмечается в Балашовском (53,1), Хвалынском (54,7), Екатериновском (58,5) районах, в г. Саратове (64,3) и Саратовском (83,3 на 100 тысяч населения) районе.
В структуре смертности населения области от неестественных причин около 15 процентов смертельных исходов происходит из-за алкоголя.
Среди умерших от острых алкогольных отравлений больные алкоголизмом составляют 70 – 80 процентов. Уровень смертности в результате острых алкогольных отравлений за последние 5 лет вырос в 2 раза (с 14,8 в 2003 году до 28,5 в 2009 году на 100 тысяч населения).
Выделяются 14 районов с уровнем смертности от отравлений алкоголем или его суррогатами выше среднеобластных значений. Это Марксовский, Аткарский, Екатериновский, Самойловский, Базарно-Карабулакский, Турковский, Ершовский, Лысогорский, Ивантеевский, Аркадакский, Татищевский, Ртищевский районы, г. Энгельс и г. Саратов. Самый высокий уровень смертности от отравлений алкоголем и его суррогатами отмечается в Аткарском районе (59,0), где смертность превышает среднеобластное значение (26,0) в 2,3 раза, в Ртищевском районе (54,8) – превышает в 2,1 раза, Татищевском (44,1) –в 1,7 раза. По высокому уровню смертности вследствие отравления алкоголем и его суррогатами можно выделить 9 неблагополучных районов: Аркадакский, Аткарский, Базарно-Карабулакский, Марксовский, Самойловский, Татищевский, Турковский, Федоровский, Энгельсский. Причем в трех из них эта тенденция сохраняется на протяжении 3-х лет. Это Аткарский, Марксовский, Татищевский. В этих же районах зарегистрирован высокий уровень суицидов.
Злоупотребление алкоголем ассоциируется с повышенным риском насильственной смертности, смертности в результате несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий, отравлений, убийств, самоубийств и др. У алкоголиков около 82 процентов детей страдают различными нервно-психическими заболеваниями.
Ежегодно увеличивается количество человек, страдающих артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Высокий уровень этих заболеваний обусловлен неблагоприятными факторами, среди которых в первую очередь потребление алкоголя. Показатель смертности от алкогольной болезни печени увеличился почти в 2 раза – с 3,7 на 100 тысяч населения. Особо следует отметить, что рост данных показателей в подавляющем числе случаев регистрируется среди трудоспособного населения. Алкогольная болезнь печени в 2 раза чаще встречается среди мужского населения.
Острую медико-социальную проблему представляет наркомания.
Среди основных причин, влияющих на распространенность наркомании и токсикомании одно из первых мест занимает легкая доступность ПАВ, особенно для молодежи. Около 60% опрошенных, употребляющих наркотики и токсические средства, отмечают относительную несложность их приобретения. Наркотики приобретаются в школах, на дискотеках, в кафе, в хорошо известных местах на улицах, в парках, а также на квартирах распространителей и торговцев наркотиками. Наркодельцы давно определили для себя образовательные учреждения как мини-рынки сбыта наркотиков в детско-подростковой среде. В результате общество столкнулось с реальной незащищенностью от экспансии наркотических средств. Поэтому, без жестких мер противодействия незаконному обороту наркотиков и силового противостояния наркогруппировкам, добиться реального повышения эффективности антинаркотической профилактической работы только за счет усилий воспитателей, учителей, врачей, психологов, социальных работников не представляется возможным.
За последние десять лет распространенность наркомании в Саратовской области выросла более чем в 3,5 раза, с 58,7 на 100 тысяч человек в 1997 году до 188,4 в 2008 году. В настоящее время на диспансерном учете с диагнозом «наркомания» состоит 4521 человек (в 1997 году – 751). Из общего числа наблюдаемых больных наркоманией (1219 человек) - 19,8 процентов женщин. Распространенность наркомании значительно превышает среднеобластной уровень в Энгельсском (378,1), Балаковском (419,4), Балашовском (210,9), Калининском (196,2), Петровском (188,2) и Ртищевском (173,4) районах.
В то же время обращает на себя внимание, что в 2008 году в Аткарском, Воскресенском, Духовницком, Екатериновском, Краснокутском, Краснопартизанском, Новобурасском, Перелюбском, Питерском, Ровенском, Федоровском и Хвалынском районах области не взято на учет ни одного впервые выявленного наркомана, что свидетельствует о низкой выявляемости данной патологии.
Актуальность рассматриваемой проблемы обусловливается значительными масштабами социально-экономического ущерба, наносимого потребителями психоактивных веществ, который можно условно разделить на медицинский, социальный, экономический и политический.
Медицинский ущерб включает в себя такие последствия употребления психоактивных веществ, как рост заболеваемости гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями, передающимися половым путем, и другими; рост общей заболеваемости; увеличение числа самоубийств среди молодежи. Колоссальные средства тратятся на лечение, содержание в стационарах и оплату временной нетрудоспособности граждан по множеству различных соматических заболеваний и травм, связанных с употреблением психоактивных веществ. Привлекаются значительные материальные средства, необходимые для лечения и реабилитации.
Социальный ущерб, проявляющийся во всем негативном многообразии, сводится к следующему: криминализация общества; деформация общественных ценностей, ухудшение демографических показателей (в том числе ранняя смертность и снижение рождаемости в ближайшем будущем).
Экономический ущерб проявляется в следующем: увеличение потенциала теневой экономики и криминального мира, затраты значительных бюджетных средств на обслуживание и лечение зависимых от психоактивных веществ.
Политический ущерб заключается в том, что злоупотребление психоактивными веществами превратилось в проблему общенационального масштаба.

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

В Саратовской области стационарная наркологическая помощь населению оказывается в 5 учреждениях психиатрического профиля и в клинике наркологии СГМУ. Наркологическую помощь в области осуществляют 80 врачей психиатров-наркологов.
В настоящее время специализированную медицинскую помощь больным с наркологическими расстройствами оказывают 4 психиатрические больницы и 5 психоневрологических диспансеров, имеющих в структуре реабилитационные отделения и наркологические амбулаторные кабинеты для взрослых, детей и подростков, кабинеты экспертизы алкогольного опьянения, и клиника кафедры психиатрии и наркологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет». Всего в стационарах области развернуто 500 специализированных наркологических коек. На базе ГУЗ «Саратовская областная психиатрическая больница» развернуты лечебно-реабилитационные палаты для мальчиков (10 коек) и девочек (5 коек), являющихся социально-дезадаптированными и относящимися к категории «безнадзорных», в больнице работает отделение детской наркологии, рассчитанное на 25 коек. Во всех районах области в составе центральных районных больниц, районных и городских поликлиник крупных городов также имеются кабинеты экспертизы алкогольного опьянения.
Медицинская помощь пациентам с острыми отравлениями, в том числе алкогольными и наркотическими, нуждающимся в заместительной терапии и эфферентных методах лечения (с развившимися осложнениями в виде острой почечной или печеночной недостаточности, комы и т.д.) организована на базе ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница» и ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» (в том числе отделения санитарной авиации). Также оказание неотложной помощи при острых отравлениях осуществляется врачами-токсикологами (при их отсутствии врачами-терапевтами) в палатах интенсивной терапии и реанимационных отделениях.
Специализированная помощь пациентам с острыми отравлениями вследствие употребления алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ, пациенты в опьянении тяжелой степени, вызванном употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя; в состоянии тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или приемом наркотических средств, с алкогольными или интоксикационными психозами осуществляется в ГУЗ «Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии», где функционирует отделение неотложной наркологической помощи с боксированными палатами и палатой интенсивной терапии на 5 коек, оснащенные в рамках подпрограммы «Профилактика и лечение наркологических расстройств» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Саратовской области» на 2006-2008 годы. На базе ГУЗ «Красноармейская областная психиатрическая больница имени Калямина Юрия Алексеевича, заслуженного врача РСФСР» функционирует реабилитационный центр и отделение неотложной наркологической помощи.
На базе ГУЗ «Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии» функционирует наркологический центр, для проведения лечебно-реабилитационной и медико-психологической помощи, в приобретенном и оснащенном в 2008 году здании в рамках подпрограммы «Профилактика и лечение наркологических расстройств на 2006-2008 годы» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Саратовской области» на 2006-2008 годы. На базе центра функционирует химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная современными аппаратами для высокочувствительного обнаружения токсических или психоактивных веществ в биосредах (фирмы «Эббот») и газовый хроматограф фирмы «Анджилент». Кроме того, химико-токсикологические исследования проводятся в специализированной лаборатории ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы». За счет средств областного бюджета (подпрограмма «Профилактика и лечение наркологических расстройств») ежегодно закупаются реагенты, необходимые для работы лабораторий и расходные материалы.
С 2000 года успешно работает областной реабилитационный центр для больных наркологического профиля на базе ГУЗ «Красноармейская областная психиатрическая больница имени Калямина Юрия Алексеевича, заслуженного врача РСФСР». В рамках программных мероприятий проведена реконструкция его отделений. Центр имеет благоустроенные палаты на 3-4 места, холл для проведения досуга, психотерапевтических занятий, просмотра видеоматериалов, спортивный зал и отдельную столовую. В 2007 году открыта вторая очередь реабилитационного центра с блоком «детоксикации». За время существования областного центра его посетили и положительно оценили созданную систему лечебно-реабилитационной работы с наркологическими больными специалисты ВОЗ, ведущие специалисты национального научного центра наркологии, а также зарубежные коллеги из Франции, США, Финляндии.
К работе с пациентами привлекаются консультанты общественной организации «Анонимные алкоголики и анонимные наркоманы» из числа бывших пациентов. Средняя длительность курса лечения (пребывания) больного в учреждении – 90 дней. Из всех больных, прошедших реабилитационное лечение, в 70% случаев достигнута стойкая ремиссия. Большая часть из них продолжают поддерживать отношения со специалистами, показавшими им путь выхода из состояния зависимости, посещают группы анонимных алкоголиков и наркоманов. Кроме того, при Центре функционирует клуб бывших пациентов.
С 2007 года на базе ГУЗ «Балаковский психоневрологический диспансер» функционирует амбулаторное отделение реабилитации на 25 посещений в сутки, где также организована работа бригады, включающей психиатра-нарколога, психолога, психотерапевта и социального работника.
Эффективной формой контроля организации профилактики наркомании и алкоголизма в муниципальных образованиях области является штаб по проблемам наркологии и токсикологии, функционирующий при министерстве здравоохранения области с 2000 года. На заседаниях штаба ежемесячно заслушиваются главные врачи ЛПУ, приглашаются заместители глав администрации районов по социальным вопросам, выносятся конкретные решения по улучшению ситуации.
Специалистами областной наркологической службы разработаны методические рекомендации для сотрудников ДПС ГИБДД «Определение по внешним признакам водителей и пассажиров факта употребления психоактивных веществ и алкоголя».
Налажено четкое и эффективное взаимодействие с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области. В соответствии с совместным приказом информация на всех лиц, привлеченных к административной ответственности за правонарушения, связанные с потреблением наркотических и психотропных веществ передается из органов УФСКН в базу данных наркологической службы.
Острые проблемы медицинской помощи при таких социально значимых заболеваниях как алкоголизм и наркомания в Саратовской области решаются в течение последних восьми лет программными методами. В ходе реализаций мероприятий областной целевой программы: «Профилактика и лечение наркомании в Саратовской области» на 2001-2003 годы и подпрограммы «Профилактика и лечение наркологических расстройств на 2006-2008 годы» созданы современные условия для диагностики, лечения и реабилитации наркологических больных по области.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

В международной практике можно выделить следующие основные модели профилактики:
Медицинская модель ориентирована преимущественно на медико-социальные последствия злоупотребления ПАВ и предусматривает в основном информирование о негативных последствиях приема наркотических и иных психоактивных средств на физическое и психическое здоровье.
Образовательная модель направлена на обеспечение детей и молодежи полной информацией о проблеме наркомании и обеспечение свободы выбора при максимальной информированности.
Психосоциальная модель своей главной целью утверждает необходимость развития определенных психологических навыков в противостоянии групповому давлению, в выходе из конфликтной ситуации, в умении сделать правильный выбор в ситуации предложения психоактивных веществ.
В рамках снижения смертности населения с 2009 года в Саратовской области реализуется одно из основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье». Оно включает в себя специальные программы по повышению уровня продолжительности жизни, а также мероприятия по формированию здорового образа жизни, в первую очередь сокращение потребления психоактивных веществ.
Сокращение потребления психоактивных веществ (ПАВ) – алкоголя, табака, наркотических средств – невозможно без воспитательной и пропагандистской работы по формированию здорового образа жизни, системы здорового питания, негативного отношения к антисоциальным явлениям, а также раннего и своевременного выявления потребителей и проведения профилактических мероприятий среди данной категории населения для предотвращения развития зависимости.
Профилактикой рекомендуется заниматься всем заинтересованным структурам: органам исполнительной государственной и муниципальной власти, органам образования и здравоохранения, органам социальной защиты населения, медицинским учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, органам внутренних дел, территориальным органам федеральных органов исполнительной власти и средствам массовой информации.
На основании Указа Президента Российской Федерации от 18 октября 2007 года № 1374 «О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» в Саратовской области функционирует Антинаркотическая комиссия, которая является органом, обеспечивающим координацию деятельности территориальных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления муниципальных образований по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ. Основными задачами комиссии являются: участие в формировании и реализации на территории Саратовской области государственной политики в области противодействия незаконному обороту ПАВ, координация деятельности территориальных органов исполнительной власти по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ. Комиссия организует их взаимодействие с органами местного самоуправления муниципальных образований, общественными объединениями и организациями, разрабатывает меры, направленные на противодействие незаконному обороту наркотических средств, в том числе на профилактику этого оборота, а также на повышение эффективности реализации региональных целевых программ в этой области.
Координирующими органами профилактической работы в муниципальных районах являются Межведомственные координационные Советы при главах администраций районов области. Такие Советы созданы во всех районах и эффективность их работы можно оценить по демографической ситуации в регионе.
Необходимо сконцентрировать усилия субъектов профилактики потребителей ПАВ в четырех сферах: место жительства (семья, микрорайон), общественные места (улицы, рынки, парки и пр.), сфера досуга (дискотеки, ночные клубы и иные места досуга), учреждения образования (детские дошкольные учреждения, общеобразовательные учреждения, учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования, учреждения дополнительного образования для детей и молодежи).
Участие органов муниципальной власти в профилактике алкоголизма может осуществляться и через формирование в обществе негативного отношения к употреблению спиртных напитков. Действенными являются меры, способствующие уменьшению физической доступности алкоголя: ограничение на продажу алкогольных напитков по ночам и в выходные; ограничение объема алкогольной продукции, отпускаемой в одни руки. Возможно рассмотрение вопроса о повышении возрастных границ для приобретения алкоголя или крепких напитков; запрета на продажу алкогольных напитков пьяным и несовершеннолетним, ограничение количества точек продажи. Необходимо строгое соблюдение законодательства о запрещении торговли спиртными напитками и табачными изделиями вблизи детских и образовательных учреждений. Эти меры могут применяться как по отношению к крепким напиткам, так и к слабоалкогольным. Положительное воздействие на ситуацию может оказать усиление ответственности продавцов и владельцев торговых точек за нарушение алкогольной политики.
Со стороны органов внутренних дел должен быть усилен контроль за продажей контрафактного алкоголя, а также с самогоноварением. Действенной мерой может оказаться и увеличение административных штрафов за появление в общественных местах в состоянии опьянения, нарушения общественной морали.
Комплексная профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании структурно включает:
1) общую (первичную) профилактику в отношении лиц, не имеющих опыта употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ, а также лиц, их употребляющих, у которых еще не возникла зависимость от алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ;
2) вторичную профилактику в отношении лиц со сформировавшейся зависимостью от алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ;
3) третичную профилактику или реабилитацию хронических алкоголиков, наркоманов, прошедших курс лечения.
Общая (первичная) профилактика.
Включает в себя обучение, запрещение пропаганды употребления наркотических средств, токсических и психотропных веществ, комплексную антиалкогольную и антинаркотическую пропаганду.

Обучение как часть первичной профилактики включает:
1) обучение граждан по программам самопрофилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании;
2) воспитание у несовершеннолетних граждан внутренней системы ценностных ориентаций, исключающей аддиктивное поведение;
3) обучение родителей и лиц, их заменяющих, навыкам бесконфликтного общения с детьми;
4) осуществление социальной рекламы и проведение специальных тематических акций (циклов радиопередач и телепередач и целевых публикаций в государственных и муниципальных средствах массовой информации);
5) обучение специалистов в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании навыкам раннего выявления аддиктивного поведения, проведению профилактических бесед и иным способам профилактической работы.
Комплексная антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда как часть первичной профилактики предусматривает:
1) размещение социальной антиалкогольной рекламы в эфире государственных телерадиокомпаний;
2) участие в создании и поддержка детских и молодежных средств массовой информации для формирования позитивной жизненной ориентации в молодежной среде;
3) активизация деятельности СМИ по повышению доступности информации об осуществлении профилактических мероприятий для населения;
4) проведение других мероприятий антиалкогольной и антинаркотической пропаганды.
Запрещение пропаганды употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ как часть первичной профилактики предполагает запрет:
1) деятельности физических и юридических лиц, направленной на распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, токсических и психотропных веществ;
2) производства и распространения книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространения в компьютерных сетях сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических средств, токсических и психотропных веществ или совершения иных действий в этих целях.
Профилактика потребителей ПАВ среди населения в общественных местах (улицы, рынки, парки и пр.) по следующим направлениям: 1) Создание атмосферы нетерпимости к людям, употребляющим даже слабоалкогольные напитки в общественных местах (улицы, скверы), создавать зоны, свободные от продажи и употребления алкоголя, не проходить мимо несовершеннолетних, открыто курящих и распивающих пиво.
2) Обеспечение доступности для населения информации о телефонах доверия, по которым возможно получить информацию по вопросам лечения и профилактики наркомании. За год на «Телефон доверия» в Саратове поступило 7691 звонков, при этом значительно снизилась обращаемость по вопросам алкогольной и наркотической зависимости, что говорит о недостаточной социальной рекламе.
3) Контроль, в том числе общественный, магазинов, занимающихся продажей спиртных напитков и табачных изделий, за продажей алкогольных напитков и табачных изделий несовершеннолетним (внезапное посещение).
4) Информирование лицензионных и административных органов о юридических лицах, нарушающих правила торговли спиртными напитками для принятия санкционированных мер к нарушителям;
5) Организация специальных (антинаркотических) добровольных народных дружин, групп родительского контроля при органах территориального самоуправления области для патрулирования улиц в вечернее и ночное время, организация уличной социальной работы с детьми и молодежью, находящимися в социально опасном положении.
Основными задачами в деятельности муниципальных органов управления и учреждений здравоохранения является в первую очередь первичная профилактика потребления психоактивных веществ - пропаганда здорового образа жизни. С этой целью в качестве основного направления деятельности следует отметить выявление и учет, лиц, в том числе несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, токсические и психотропные вещества, и своевременное направление в специализированные медицинские учреждениях для профилактики зависимости.
В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 7 декабря 2005 года № 765 «Об организации деятельности врача - терапевта участкового» профилактика потребления психоактивных веществ является обязательством первичной медико-санитарной помощи, так как специалисты первичного звена здравоохранения являются лицами первого контакта с пациентами. Врач первичного звена:
- осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
- осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
- изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
- формирует реестр пациентов из групп риска по формированию зависимости от потребления психоактивных веществ.
Раннее выявление потребителей психоактивных веществ осуществляется также при проведении медицинского (наркологического) освидетельствования. Медицинское освидетельствование для установления факта потребления психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и других) осуществляется в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, Федеральными законами от 8 января 1998 года № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» и от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»:
1. По направлению органов дознания, осуществляющих оперативно-розыскную деятельность, следователя, прокуратуры, судьи;
2. По направлению сотрудников ГИБДД;
3. По направлению работодателей.
Медицинское освидетельствование осуществляется в медицинских учреждениях области, имеющих лицензию на проведение медицинского (наркологического) освидетельствования.
Вмешательство на уровне первичной медико-санитарной помощи может помочь уменьшить индивидуальное потребление алкоголя на 25–35% и снизить долю лиц, злоупотребляющих алкоголем на 40–45%.
Организация раннего выявления потребителей психоактивных веществ и межведомственного взаимодействия регламентирована приказом министерства здравоохранения области от 1 апреля 2009 года № 370 «О совершенствовании системы профилактики и медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Основные задачи муниципальных органов образования и образовательных учреждений в рамках первичной профилактики:
1. Участие в разработке и реализации целевых программ по профилактике потребителей психоактивных веществ;
2. Реализация образовательных программ, проведение семинаров по профилактике потребителей психоактивных веществ, пропаганда здорового образа жизни;
3. Обеспечение приоритета в реализации воспитательных и развивающих программ, направленных на предупреждение девиантного поведения несовершеннолетних;
4. Организация и обеспечение социально-психологической, педагогической помощи детям и подросткам с проблемами в развитии и обучении в целях предупреждения социальной дезадаптации и аддиктивного поведения, а также коррекция нарушений в их развитии;
5. Выявление и учет несовершеннолетних, относящихся к группе риска, а также несовершеннолетних, в отношении которых имеются основания полагать, что они употребляют психотропные вещества;
6. Выявление семей, находящихся в социально опасном положении, оказание им психолого-педагогической помощи, обучение родителей навыкам бесконфликтного общения с детьми;
7. Участие в организации досуга детей и подростков: в организации летнего отдыха, досуга и занятости несовероеннолетних, создание клубов по интересам, кружков и объединений, спортивных секций, организации летней занятости и отдыха детей;
8. Развитие сети учреждений дополнительного образования, обеспечивающих максимальный охват организации дополнительного образования детей «группы риска».
Концепция первичной профилактики потребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях утверждена приказом Минобразования Российской Федерации от 28 февраля 2000 года № 619 «О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде».
Основные задачи деятельности органов социальной защиты населения и учреждений социального обслуживания муниципальных образований:
1. Участие в разработке и реализации программ по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании;
2. Развитие сети специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, а также учреждений социальной и психологической помощи семье и детям;
3. Выявление семей, которые нуждаются в оказании социальных услуг, в связи с наличием в них лиц, особенно несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, токсические и психотропные вещества;
4. Планирование и финансирование работы служб консультации и специализированных центров помощи для жертв насилия в семье (взрослых и детей), телефонных «горячих линий» и консультаций специалистов (психолога, юриста, врача) по телефону.
5. Участие в межведомственных семинарах по вопросам профилактики алкоголизма и токсикомании.
Основные направления деятельности органов по молодежной политике, физической культуре и спорту, учреждений культуры в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании:
1. Приобщение граждан, в том числе несовершеннолетних, к ценностям отечественной и мировой культуры.
2. Обеспечение досуга, отдыха, создание условий для систематического занятия спортом,
3. Участие в реализации программ по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании,
4. Проведение работы по развитию антиалкогольной и антинаркотической пропаганды и формированию в молодежной среде антиалкогольных и антинаркотических установок.
Задачи комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
1. Профилактика наркомании, алкоголизма и токсикомании среди несовершеннолетних путем реализации мер по выявлению и устранению причин и условий, способствующих совершению несовершеннолетними антиобщественных действий.
2. Проведение индивидуальной профилактической работы с подростками, склонными к потреблению алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, психотропных и токсических веществ, а также выявление семей и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении.
Задачи органов государственной службы занятости населения.
1. Оказание содействия в реализации прав граждан на труд, на выбор деятельности и профессии, организация профессиональной подготовки и переподготовки, содействие трудоустройству лиц, прошедших курс лечения от алкоголизма, наркомании и токсикомании, а также курс ресоциализации.

Примеры видов деятельности и задач, приведенные ранее, не исчерпывают всего перечня задач, которые могут и должны быть охвачены в рамках профилактики потребления психоактивных веществ на уровне муниципальных образований. Следует подчеркнуть, что тактика первичной профилактики должна быть выработана на основе оценки местного положения дел с точки зрения существующих проблем и способов решения вопросов, связанных с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

Вторичная профилактика.
Целью вторичной профилактики является преодоление физической и психической зависимости от алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ.
Задачами вторичной профилактики являются:
1. Диагностика типа и степени зависимости, а также факторов, предрасполагающих к возникновению зависимости, провоцирующих и поддерживающих эту зависимость;
2. Осуществление комплекса мероприятий, направленных на проведение детоксикации, оказание неотложной наркотической помощи, преодоление физической и психической зависимости, а также лечение заболеваний, сопутствующих алкоголизму, наркомании и токсикомании;
3. Формирование среды, поддерживающей здоровый образ жизни, в ближайшем окружении лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, посредством психотерапевтических мероприятий.
Вторичная профилактика потребления психоактивных веществ осуществляется на уровне специализированных медицинских учреждений. Врачи психиатры-наркологи осуществляют мониторинг потребителей психоактивных веществ и реестр групп риска заболевания алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, комплекс медицинских лечебных и реабилитационных мероприятий для предотвращения зависимости от потребления психоактивных веществ. Специалисты участвуют совместно с заинтересованными ведомствами в проведении мероприятий по первичной профилактике потребления психоактивных веществ. Оказывают консультативную помощь специалистам государственных и муниципальных организаций, осуществляющих мероприятия по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании.
В соответствии со статьей 4 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" медицинская помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
В настоящее время тестирование на предмет установления употребления наркотических средств предусмотрено в случае инициативного обращения граждан, например, при поступлении на работу, получении водительских прав и оружия, а также по постановлению органов прокуратуры, органов дознания, следователя или судьи. В связи с этим в настоящее время возникают проблемы с оперативным освидетельствованием на предмет употребления наркотиков. Иногда приходится ждать недели, а за это время наркотик выводится из организма и в результате экспертный анализ биологических сред лица, подозреваемого в употреблении наркотиков, не дает положительного результата.
Третичная профилактика.
Проводится с целью социальной реабилитации лиц, прошедших курс лечения, либо лиц с аддиктивным поведением, избавления их от физической и психологической зависимости от алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, токсических и психотропных веществ и направлена на возвращение их к здоровому образу жизни, формирование и удержание ремиссии, изменение социального окружения.
Медицинская помощь включает в себя обследование, консультирование, диагностику, лечение, психопрофилактическую и реабилитационную помощь лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, и осуществляется в соответствии с действующим федеральным законодательством.
Медицинская помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией оказывается сетью специализированных наркологических учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном действующим законодательством.
Для диагностики и лечения алкоголизма, наркомании и токсикомании применяются средства и методы, разрешенные федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Специалистами специализированной службы области разработана реабилитационная программа «Ступени». С пациентами работают психологи, психотерапевты, социальные работники под руководством психиатра-нарколога. В работе применяются лучшие мировые реабилитационные технологии (в том числе Миннесотская модель реабилитации). Эффективность такого лечения превосходит традиционные показатели, поскольку к пациенту осуществляется индивидуальный, многоаспектный и последовательный (поэтапный) подход.
Внедряются психологические занятия (тренинги, семинары) по различным вопросам социальной реабилитации наркологическими больных, профилактики наркологических расстройств с представителями заинтересованных служб и ведомств города и района (образование, УВД, администрацией, другие учреждения здравоохранения), учащимися школ, ПТУ, ВУЗов. Данные занятия позволяют научить педагогов учебных заведений, сотрудников служб УВД правильно понимать медицинскую сторону потребления наркотических веществ, методики выявления потребителей наркотиков и различные аспекты работы с ними. Эти занятия учат молодежь противостоять соблазну потребления психоактивных веществ, поведению в определенных ситуациях.
Социальная реабилитация включает:
1) медико-психологическую реабилитацию — систему медицинских и психологических мероприятий, предназначенных для потребителей психоактивных веществ без физической зависимости, но сохраняющих психологическую зависимость от алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических и иных психоактивных веществ, и направленных на формирование отказа человека от аддиктивного поведения;
2) социально-психологическую реабилитацию —систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, предназначенных для потребителей психоактивных веществ без выраженной психологической зависимости от них и направленных на удержание ремиссии, профилактику алкоголизма, наркомании и токсикомании и формирование неаддиктивного социального окружения;
3) непосредственно социальную реабилитацию —систему социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.
В системе здравоохранения Саратовской области проблеме противодействия незаконному потреблению ПАВ не один год отводится приоритетное место. Наркологическая служба постоянно развивается и совершенствуется, межведомственные проблемы решаются программными методами, но, поскольку наркологические заболевания - это сложные и тяжелые социальные болезни, которые требуют комплексного подхода и на сегодняшний день необходимы усилия всех общественных сил, направленные на пропаганду здорового образа жизни, предупреждение повсеместного пьянства и защиту подрастающего поколения от злоупотребления психоактивными веществами.